карточка личного приема
Приложение 3к Порядку
КАРТОЧКА
личного приема граждан в администрации муниципального образования
Володарское сельское поселение
Регистрационный номер ______________
Дата «__» _______________ 20__ г.
Фамилия, имя, отчество (наименование организации, представителя):
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Место жительства:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Номер телефона:
_____________________________________________________________________
Почтовый адрес для направления ответа на обращение:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Краткое содержание обращения:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Фамилия, инициалы должностного лица, ведущего прием:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Результат рассмотрения обращения:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ответственное лицо
________________ _____________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
Гражданин
________________ _____________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)